Enxaquecas vestibulares | Enxaqueca associada à vertigem

Quando a maioria das pessoas pensam nas enxaquecas, imaginam dores de cabeça terríveis que são agravadas frequentemente pelo ruído, ambiente claro ou brilhante. Mas há vários tipos diferentes de enxaquecas, um dos quais é chamado de enxaqueca vestibular.

Enxaquecas vestibulares são caracterizadas principalmente por vertigem (uma sensação de giro), instabilidade ou falta de equilíbrio, sensibilidade ao movimento, e audição abafada ou zumbido (zumbidos nos ouvidos).

Pensa-se que cerca de 10% das pessoas com enxaquecas sofrem com a variedade vestibular.

Sintomas

O sistema vestibular é aquela parte do ouvido interno, que nos diz onde estamos no espaço em três dimensões. Se você já girou em círculos rapidamente e, em seguida, parou, você sabe o que acontece quando seu sistema vestibular não está funcionando corretamente.

Também chamado de uma enxaqueca associada com vertigem, a enxaqueca vestibular é uma causa comum de vertigem súbita (tontura) — isto é, sentindo que você está girando ou o mundo está girando em torno de você.

Os sintomas de enxaquecas vestibulares podem incluir um ou mais tipos específicos de vertigem, incluindo:

• Vertigem espontânea: a sensação de que você está girando ou o quarto está girando em torno de você vem de repente, sem qualquer gatilho.
• Vertigem posicional: este tipo de vertigem ocorre quando você se move ou vira a cabeça para uma posição diferente.
• Vertigem induzida visualmente: esse tipo ocorre em resposta à observação de um objeto em movimento.
• Vertigem induzida por movimento: esta é a vertigem causada pelo movimento contínuo de sua cabeça.

Causas

As causas da doença da enxaqueca não são geralmente bem compreendidas, e as causas da enxaqueca vestibular são ainda menos assim. A crença é que a atividade anormal do tronco cerebral muda a forma como normalmente interpretamos os nossos sentidos, incluindo a dor, e altera o fluxo sanguíneo através das artérias na cabeça também.

Há mecanismos que se pensa ser ativado que ligam o sistema trigeminal (uma parte do cérebro ativado durante enxaquecas) para o sistema vestibular.

A associação entre a enxaqueca hemiplégica e o tipo episódica 2 da ataxia com mutações no gene CACNA1A levantou a pergunta de uma conexão possível entre enxaquecas e anomalias vestibulares neste gene. Outras mutações nos genes ATP1A2 e SCN1A também foram estudadas em pacientes com enxaquecas vestibulares, mas sem uma relação conclusiva até o momento.

Todos esses genes estão relacionados a canais iônicos que controlam como a eletricidade viaja no cérebro.

Enxaquecas vestibulares geralmente ocorrem em pessoas com uma história estabelecida de enxaquecas comuns — também chamado de enxaqueca sem aura — ainda é importante notar que enxaquecas vestibulares são subdiagnosticadas.

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Como outras formas de uma enxaqueca, a enxaqueca vestibular é mais comum em mulheres do que em homens. Estas enxaquecas costumam fazer a sua aparição entre as idades de 20 e 40, mas pode começar na infância. Para as mulheres, um agravamento dos sintomas é frequentemente observado no período pré-menstrual. Enxaquecas vestibulares são conhecidas por serem executadas em famílias.

Diagnóstico

Para fazer o diagnóstico de uma enxaqueca vestibular, há determinados critérios que devem ser cumpridos. O diagnóstico é geralmente feito com base em sua história, seus sintomas, o grau de seus sintomas, o comprimento de seus episódios, e sua história de enxaquecas no passado.

Na maioria das vezes, um exame físico, bem como exames laboratoriais e estudos de imagem, são normais. Enquanto 40% das pessoas com enxaquecas têm alguns sintomas vestibulares, estes sintomas específicos devem estar presentes para diagnosticar enxaquecas vestibulares, por classificação da sociedade Bárány de sintomas vestibulares:

• Uma história de sintomas de enxaqueca (como uma dor de cabeça latejante) dentro de algumas horas do início da tontura, pelo menos, 50% do tempo
• Pelo menos cinco episódios que duram de cinco minutos a 72 horas
• Nenhuma outra causa que pudesse explicar os sintomas
• A presença de outros sintomas, além de sintomas vestibulares, incluindo uma aura visual (por exemplo, ver luzes brilhantes), sensibilidade ao movimento, fotofobia (sensibilidade à luz) e fonofobia (desconforto induzido pelo som)

Diagnósticos diferenciais

Outras causas possivelmente perigosas da vertigem devem ser descartadas antes que o diagnóstico possa ser feito. Estes incluem:

• Vertigem posicional benigna: a vertigem posicional benigna é uma forma de vertigem que é pensado para ser causada por depósitos de cálcio dentro da orelha interna. O termo médico para estes depósitos é otoconia.
• Neurite vestibular: Neurite vestibular, igualmente chamado labirintite, é inflamação do nervo vestibulococlear. O nervo vestibulococlear é responsável por transmitir informações sobre o som e a posição do seu corpo para o cérebro.
• Enxaqueca basilar: uma enxaqueca basilar é um tipo relacionado de uma enxaqueca que também provoca vertigem, mas geralmente é resolvida pela idade adulta precoce. O termo basilar refere-se à artéria basilar, que fornece grande parte do tronco encefálico — incluindo centros de equilíbrio — com sangue. Ao contrário de uma enxaqueca vestibular, a enxaqueca basilar pode causar outros sintomas tais como a visão dupla, a fala arrastada, as mudanças da audição, o desajeitado, as mudanças sensoriais, e mesmo a perda de consciência.
• Doença de Menieres: é uma desordem do ouvido interno que causa a vertigem e o tinnitus. Enquanto Meniere pode ser confundido com uma enxaqueca vestibular, não é incomum para alguém ter ambos os distúrbios. Cerca de 45% das pessoas com doença de Meniere têm pelo menos um sintoma do tipo enxaqueca durante os ataques de vertigem, e há um aumento do risco de uma enxaqueca em pessoas com Meniere. Isto sugere que as duas condições podem estar intimamente ligadas.
• Transtorno do pânico: pessoas com enxaqueca têm uma chance de vida de 16% de desenvolver um transtorno de pânico — um risco que é quatro vezes maior do que em pessoas sem enxaqueca. Ambas as condições podem causar uma sensação de tontura. Ataques de pânico também pode causar dor no peito, calafrios, náuseas, uma sensação de asfixia, transpiração, dormência, formigamento, e muito mais. Na verdade, não é incomum que as pessoas tenham uma enxaqueca, ansiedade e problemas com o equilíbrio. Isto é chamado de tontura relacionada a enxaqueca-ansiedade.
• Doença de movimento: pessoas com enxaqueca de todos os tipos também são mais propensas a sofrer de enjôo, novamente sugerindo uma conexão entre o sistema vestibular e enxaquecas.
• Derrame de tronco encefálico ou ataque isquêmico transitório

Tratamento e prevenção

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O tratamento de uma enxaqueca vestibular é similar a outras terapias da enxaqueca e inclui geralmente uma combinação de diversas modalidades do tratamento.

No que diz respeito aos medicamentos, muitas vezes as drogas que aliviam a tontura não melhoram as dores de cabeça e vice-versa.

Os tratamentos e as estratégias de prevenção incluem:

• Evitar os gatilhos: um dos primeiros e mais importantes passos é reconhecer (e evitar, quando possível) qualquer coisa que desencadeia enxaquecas. Isso pode incluir certos alimentos, perda de sono, ou luzes brilhantes para iniciantes. O movimento visual pode às vezes desencadear uma enxaqueca vestibular (pense em olhar para fora uma janela do carro durante a equitação).
• Medidas do estilo de vida: da higiene do sono aos hábitos, as medidas do estilo de vida podem fazer uma diferença grande para os povos que vivem com enxaquecas. Muitas pessoas com enxaquecas, por exemplo, acham útil acordar e ir dormir ao mesmo tempo todos os dias, mesmo nos fins de semana.
• Medicamentos para enxaqueca aguda: medicamentos para tratar episódios de enxaqueca aguda incluem triptanos, incluindo Relpax (eletriptan), Imitrex (Sumatriptan), e vários outros nesta classe.
• Medicamentações da enxaqueca crônica: há diversas classes de medicamentações que podem ser tentadas a fim reduzir o número ou a freqüência de episódios da enxaqueca. Estes podem incluir medicamentos antiapreensão, como Neurontin (gabapentina), betabloqueadores, antidepressivos tricícicos, bloqueadores dos canais de cálcio e muito mais.
• Náuseas e tonturas medicamentos: antieméticos como Thorazine (Chlorpromazine) ou Reglan (metoclopramida) são úteis para controlar a náusea; Antivert (meclizina) é utilizado para tonturas.
• Abordagens comportamentais: terapias comportamentais para uma enxaqueca, como terapia de relaxamento, terapia cognitivo-comportamental e biofeedback podem ser uma parte importante do tratamento.
• Fisioterapia: a fisioterapia pode ajudar a controlar a instabilidade enquanto caminhar com uma enxaqueca vestibular.

Enxaquecas vestibulares podem ter um impacto muito significativo em sua vida. Devido a isso, é importante criar um plano de tratamento abrangente se você os experimenta, incluindo não só medicamentos, mudanças de estilo de vida, e abordagens comportamentais, mas também a evitação de gatilhos.

Pode ser frustrante lidar com esses sintomas, e você pode se sentir isolado por causa deles. Há uma grande comunidade de pessoas que você pode recorrer para dicas e conselhos. Você pode ter um grupo de apoio em sua comunidade, mas há muitas comunidades de apoio de enxaqueca vestibular on-line disponíveis também.

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